宁晋县医疗保障局对宁晋县十六届人大四次会议第017号代表建议的答复

宁晋县医疗保障局对宁晋县十六届人大

四次会议第017号代表建议的答复

石蕊娜代表：

您提出的“农村反映看病贵、看病难，有病不敢住院、住院费用太高”的建议已收悉，现答复如下：

医疗问题关系着人民群众的生命健康，一直以来，党和政府高度重视。近年来，我县医疗卫生和保障事业得到长足发展，新建县医院、中西医结合医院和一批乡镇卫生院的投入使用，落实异地就诊网上备案，实施“一站式”报销服务和京津18家重点医院落实省统筹标准等一系列政策措施，群众“看病难”问题得到极大缓解。

随着医疗服务水平的提高和群众持续增长的健康需求，“看病贵”问题表现的比较突出，特别是医疗保障基金紧张、医疗资源分配不均、医疗保障和救助水平有限等问题还没有彻底解决，“看病贵、看病难”问题的艰巨性、复杂性、普遍性将长期存在。

县医疗保障局成立以来，始终坚持以提高百姓获得感为目标，围绕解决“看病难、看病贵”为出发点，充分发挥工作职能，从加强医疗机构监管、严打欺诈骗保、深化医保支付改革，落实药品耗材集中采购等几个方面，改善了群众的就医环境和医疗保障水平。

一、加强跟踪管控，推动分级诊疗，提高对医疗机构的监管水平

提高对“大处方”、“大检查”等重点医疗行为的事前规范和事中控制。协助医院在医疗控费中发挥主导作用，逐步向精细化管理模式转变。加大对县级医院新技术、新项目的支持力度，提高治疗水平，减少异地转诊。配合卫健部门发挥医共体作用，促进医共体内医务人员的有序流动，引导参保人在初级卫生保健服务和二级以及三级服务之间合理就医，提高医疗需求与供给之间的匹配度，有效提高医保基金的使用效率。

二、深入开展专项医保检查行动，打击骗保常态化、制度化

聚焦重点，开展专项检查，打击骗保行为，规范使用医保基金，推进第三方参与，落实投诉举报，完善制度，建立监管长效机制。强化医保守法依规意识，对违规失信行为实行红黑名单制度，加快以优化临床路径为重点的智能审核监控系统的应用建设，加强行业自律，加强社会监督，促进社会信用建设。

三、优化基金使用，推进支付改革

积极借鉴其他地方医保支付先进经验，探索我县医保支付制度改革，在县级医院开展的白内障日间手术运行效果良好。下一步将按照上级要求加快门诊统筹、异地转诊、床日付费等政策的落实，推进医保基金的优化使用。

四、改善药耗结构，降低运行成本

通过药品、耗材国家集中采购逐渐挤压价格水分，改善用药结构，降低医疗机构的药占比、耗占比。“4+7”集采药品、省“两病”用药、集采人工晶体和冠脉支架等集中采购工作的实施，药耗降幅显著。随着集采药品耗材品种增加，群众就医的药耗负担将大幅降低。同时，鼓励医疗机构使用国家集采中选药品，推进合理用药，坚持基本药物主导地位，降低平均住院日，落实处方点评制度，落实抗生素、辅助用药、营养性用药、高值耗材、大型医用设备检查等重点内容的跟踪监控制度，促进医疗机构的治疗费用趋于合理。

今后，县医疗保障局将围绕“看病难、看病贵”，积极在“降低药耗价格、打击欺诈骗保行为、推动支付改革”加大工作力度，解决好群众的操心事、烦心事、揪心事。

                                                                                                          2021年6月10日